Tratamiento del hipoparatiroidismo postquirúrgico permanente, servicio endocrinología, Centro Médico Nacional 20 de noviembre, México 2020 / Permanent post-surgical hypoparathyroidism treatment response, outpatient consultation Endocrinology Service, ISSSTE, 2020

El hipoparatiroidismo postquirúrgico se caracteriza por hipocalcemia, hiperfosfatemia, e hipercalciuria, secundarios a concentraciones bajas de la hormona paratiroidea. La prevalencia en Estados Unidos es 23-37 casos/100.000 años-persona. Tras la cirugía de cuello ocurre como complicación en 78% de los casos; 75% resuelve espontáneamente en los primeros 6 meses y en el 25% restante es permanente. El tratamiento requiere administrar calcio oral y análogos de vitamina D (calcitriol y alfacalcidol) de forma crónica; en casos complicados se puede emplear calcio intravenoso en el postquirúrgico inmediato y mediato; algunos pacientes no responden a la terapia estándar. Objetivo: describir las características clínicas y la respuesta al tratamiento médico en pacientes con hipoparatiroidismo postquirúrgico permanente. Material y métodos: estudio descriptivo, transversal, con componente analítico mediante revisión de expedientes clínicos de pacientes que asistieron a la consulta externa del Servicio de Endocrinología del Centro Médico Nacional 20 de Noviembre; universo 88 expedientes, muestra por conveniencia 55 expedientes. Resultados: 35(63.6%) pacientes alcanzaron control óptimo de tratamiento a dosis de calcio elemental de 5.7-9.79g/24h (p= 0.0001 chi cuadrado), mostrando calcio sérico promedio 8.36 0.55 mg/dl y calcitriol con mediana de 0.5µg/24 h. 15(27.2%) pacientes presentaron efectos secundarios al uso de calcio oral, 3 de ellos requirieron manejo con Hormona Paratiroidea Recombinante Humana para alcanzar control óptimo. Conclusión: el calcio elemental por vía oral continúa siendo la piedra angular en el tratamiento del hipoparatiroidismo post quirúrgico permanente, con pocos efectos adversos. Se recomiendan más estudios aleatorizados para identificar las características de los pacientes candidatos al manejo con Hormona Paratiroidea Recombinante Humana...(AU)

Prevención de morbilidades post-tiroidectomía total y subtotal: una revisión bibliográfica / Prevention of total and subtotal post-thyroidectomy morbidities: a bibliographic review

Las enfermedades tiroideas han presentado un auge en los últimos tiempos, aumentando consigo mismo el reporte de las intervenciones quirúrgicas. La tiroidectomía es una de las cirugías más practicadas en endocrinología y tras su realización se han descrito complicaciones, siendo éstas vinculadas a ciertos factores de riesgos que potencian su aparición. Se realizó búsqueda bibliográfica en el período comprendido entre febrero de 2018 a diciembre de 2019, en bases de datos internacionales (PubMed, Cochrane, SCIELO, LILACS y Redalyc) y búsqueda manual en Google Scholar, utilizando los términos complicaciones de tiroidectomías, complicaciones post-quirúrgicas, cirugía de tiroides y tiroidectomías. Se identificaron tres agrupaciones generales de factores de riesgo postquirúrgico: Factores intrínsecos de la enfermedad, comorbilidades del paciente y asociados al procedimiento quirúrgico. Es indispensable identificar y corregir comorbilidades para la prevención de complicaciones postquirúrgicas, puesto que las complicaciones continúan siendo una causa de considerable preocupación.

Resultado del tratamiento quirúrgico del cáncer de tiroides Hospital Universitario Comandante "Faustino Pérez Hernández" Matanzas / Outcome of thyroid cancer surgical treatment. University Hospital ¨Comandante Faustino Pérez Hernández. Matanzas

RESUMEN Introducción: el cáncer de tiroides representa un 1% del total de todos los tipos de cáncer. Su incidencia parece aumentar un 4% cada año, y en la actualidad es el octavo cáncer más frecuente en mujeres. Objetivo: evaluar el resultado del tratamiento quirúrgico en el cáncer de tiroides. Materiales y métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo que incluye todos los pacientes operados de cáncer tiroides en el servicio de Cirugía General del Hospital Universitario "Comandante Faustino Pérez Hernández", en el período desde enero de 1993 a diciembre del 2018. Se empleó un modelo recolector de datos con las variables de interés para el estudio y los resultados se presentaron en tablas de frecuencia, números y porciento. Resultados: el cáncer de tiroides fue más frecuente en el grupo etario de 31 a 50 años, predomino el sexo femenino, la variedad histológica papilar fue la más frecuente, la técnica quirúrgica más empleada fue la tiroidectomía total. El hipotiroidismo fue la complicación más encontrada. Conclusiones: el cáncer de tiroides es más frecuente en pacientes relativamente jóvenes y del sexo femenino, la variedad papilar, la tiroidectomía total y el hipotiroidismo como complicación posquirúrgica son los de más incidencia (AU).

SUMMARY Introduction: thyroid cancer represents 1% of the total of all kinds of cancer. Its incidence seems to increase 4% every year, and at the present time it is the eighth more frequent cancer in women. Objective: to evaluate the results of the thyroid cancer surgical treatment. Materials and methods: a retrospective, descriptive, observational study was carried out including all patients who underwent a surgery of thyroid cancer in the service of General Surgery of the University Hospital ¨Comandante Faustino Perez Hernandez¨ in the period from January 1993 to December 2018. A data collector model was used with the variables of interest for the study and the results were presented by charts of frequency, numbers and percent. Results: the thyroid cancer was more frequent in the age group of 31 to 50 years; the female sex prevailed; the most frequent variety was the histological papillary one; the most used surgical technique was total thyroidectomy. Hypothyroidism was the most commonly found complication. Conclusions: thyroid cancer is more frequent in relatively young, female patients; the papillary variety, total thyroidectomy and hypothyroidism as surgical complication are the ones with higher incidence (AU).

Hipocalcemia clínica post-cirugía de tiroides / Clinical hypocalcemia post-thyroid surgery

La hipocalcemia posterior a la cirugía de tiroides es una de las complicaciones más frecuentes, situación que prolonga la estancia hospitalaria y incrementando los costos derivados del procedimiento. Debe indagarse factores predictivos para administrar calcio a pacientes en riesgo a fin de disminuir la severidad de los síntomas y acortar la hospitalización. En el Hospital Carlos Andrade Marín, la cirugía electiva de tiroides es el tercer procedimiento quirúrgico en frecuencia, de las colecistecomías y hernioplastias. Reviste particular importancia la detección precoz de las complicaciones derivadas de esta cirugía. (AU)

Hypocalcemia following thyroid surgery is one of the most frequent complications, a situation that prolongs hospital stay and increases the costs of the procedure. Predictive factors should be investigated to administer calcium to at-risk patients in order to decrease the severity of symptoms and shorten hospitalization. In the Carlos Andrade Marín Hospital, elective thyroid surgery is the third surgical procedure in frequency, of cholecystechias and hernioplasties. Of particular importance is the early detection of complications arising from this surgery. (AU)

Voice outcome after gore-tex medialization thyroplasty

Introduction Although medialization thyroplasty utilizing Gore-Tex (Gore and Associates, Newark, Delaware, United States) has been discussed in the literature, few reports have assessed voice quality afterward, and they did not use a full assessment protocol. Objective To assess the improvement in voice quality after medialization thyroplasty utilizing Gore-Tex in patients with glottic insufficiency of variable etiology. Methods Eleven patients with glottic insufficiency of different etiologies that failed compensation were operated by type 1 thyroplasty utilizing Gore-Tex. Pre- and postoperative (1 week, 3 months, and 6 months) voice assessment was done and statistical analysis was performed on the results. Results In all postoperative assessments, there was significant improvement in the grade of dysphonia (p < 0.004) and highly significant reduction in the size of glottic gap and prolongation of maximum phonation time (p < 0.0001). The difference in voice parameters in the early (1 week) and the late (3 and 6months) postoperative period was not significant. None of the patients developed stridor or shortness of breath necessitating tracheotomy, and there was no implant extrusion in any patient during the study period. Conclusion Gore-Tex medialization provides reliable results for both subjective and objective voice parameters. It leads to a satisfactory restoration of voice whatever the etiology of glottic incompetence is. This technique is relatively easy and does not lead to major complications. Further studies with larger number of patients andmore extended periods of follow-up are still required to assess the long-term results of the technique regarding voice quality and implant extrusion.

Retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy for a large benign adrenal tumor: A case report

A 19-year old man presented with acute onset of intractable hypertension with associated dizziness and nausea. Abdominal computed tomography revealed a 7.0cm x 6.27cm x 6.0cm suprarenal mass on the right. The patient was diagnosed to have pheochromocytoma and successfully underwent retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy.

Diagnóstico e tratamento das massas adrenais clinicamente silenciosas - revisão sistemática de literatura / Diagnoses and treatment of clinically unapparent adrenal masses - systematic literature review

Introdução: Massas adrenais clinicamente silenciosas, diagnosticadas sem intenção, incidentalmente, durante exame de imagem realizado para outras condições clínicas ("incidentaloma") têm sido cada vez mais encontradas devido ao constante progresso dos métodos de imagem e de sua indicação relativamente elástica. São inúmeras as causas, diagnósticos e tratamentos dessas massas, levando o médico a definir se a massa é hormonalmente ativa e se há risco de a lesão ser maligna. Entretanto os métodos para esclarecimento dessas questões ainda não estão bem definidos. Objetivo: Avaliar as melhores formas de diagnóstico, tratamento e seguimento da lesão incidental de adrenal. Método: Foi realizada uma revisão sistemática da literatura até outubro de 2004, analisando seu grau de evidência. Resultados: Foram encontrados dois trabalhos de revisão sistemática que selecionaram e estudaram artigos até setembro de 2003 e, então, adicionados ao estudo mais 28 artigos provenientes de revisão bibliográfica sistemática até outubro de 2004. Conclusões: Em geral os "incidentalomas" são não funcionantes, mas a avaliação endócrina demonstrou que não é raro o achado de hiperfunção hormonal subclínica, reforçando a necessidade de dosagem de certas substâncias, como metanefrinas, realização do teste de supressão de dexametasona em baixas dosagens e mensuração da relação da aldosterona plasmática/atividade plasmática da renina. "Incidentalomas" não funcionantes menores de 4cm devem ser observados entre 4 e 6cm devem ser analisados por suas características de imagem maiores de 6 cm devem ser operados. "Incidentalomas" funcionantes devem ser submetidos à adrenalectomia. Massas adrenais não operadas devem ser acompanhadas por dois anos, por meio de exames de imagem e de função.

HRPT2-related familial isolated hyperparathyroidism: could molecular studies direct the surgical approach? / Formas familiares de hiperparatireoidismo relacionadas a mutações no gene HRPT2: estudos moleculares poderiam direcionar procedimentos cirúrgicos?

It is still debatable which is the best management to familial forms of hyperparathyroidism. Conservative, minimally invasive or aggressive surgical approaches have been proposed from different groups around the world. Our objective was to study the gene mutation, expression of HRPT2 and the clinical outcome after 32 years of follow-up in one Brazilian kindred with familial isolated hyperparathyroidism (FIHP). Clinical and biochemical data, direct sequencing of the HRPT2 gene, analysis of parafibromin expression using RT-PCR, and immunohistochemistry were done. A nonsense mutation was found in exon 1 (c.96G>A)(p.Trp32X) in all affected members studied. Using RT-PCR, mRNA transcription was altered with complete absence of both transcripts in tumor tissue. Immunohistochemical analysis of tumors showed loss of parafibromin immunoreactivity. In this kindred there was a high prevalence of recurrence (75 percent), or persistence after less than subtotal parathyroidectomy that led us to consider a more aggressive surgical approach should be discussed among the affected family members, once surgical criteria was met. We concluded that it is necessary to individualize the surgical approach for HRPT2-related hyperparathyroidism until we can gather a better phenotype-genotype correlation in larger series, to best define their treatment.

A melhor conduta nas formas familiares de hiperparatireoidismo relacionadas a mutações no gene HRPT2 ainda é controvertida. Cirurgias conservadoras, minimamente invasivas ou mais agressivas já foram propostas por diferentes grupos. Objetivamos estudar a seqüência e a expressão do gene HRPT2, além do desfecho clínico, após seguimento de até 32 anos de uma família brasileira com hiperparatireodismo familiar isolado (FIHP). Utilizamos dados clínicos e bioquímicos, seqüenciamento direto do HRPT2 além de análise da expressão da parafibromina através da RT-PCR e imunohistoquímica. Foi identificada mutação nonsense no éxon 1 (c.96G>A)(p.Trp32X) em todos os membros afetados que foram estudados. A análise do mRNA transcrito, através da RT-PCR, demonstrou ausência do transcrito no tecido tumoral. A imunohistoquímica também evidenciou ausência da parafibromina. Nessa família houve alta (75 por cento) prevalência de recorrência ou persistência da doença após paratireoidectomia parcial o que nos levou a considerar fundamental discutir uma abordagem cirúrgica mais agressiva com os outros familiares portadores da mutação caso critérios de indicação cirúrgica sejam atingidos. Dessa maneira, até que estudos mais amplos estabeleçam uma correlação genótipo-fenótipo no hiperparatireoidismo familiar relacionado a mutações no HRPT2, a abordagem cirúrgica deverá ser individualizada.

Biopsia por aspiración con aguja fina en afecciones quirúrgicas del tiroides / Fine needle aspiration biopsy in surgical affections of the thyroid}

Se realizó estudio prospectivo durante 3 años para determinar el valor de la biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF) en las tiroideopatías quirúrgicas en nuestro servicio. Se emplearon la técnica y los criterios de Lowhagen para la realización del proceder. Se realizaron aspiraciones a 402 pacientes, y fueron 398 útiles para diagnóstico, de ellos se operaron 100 pacientes. La benignidad predominó en el 84 (por ciento), y fue el adenoma folicular el más frecuente en el 59,9 (por ciento). El cáncer se presentó en el 16 (por ciento) para corresponder a la variedad papilar el 68,7 (por ciento). El sexo femenino se vio más afectado entre las edades de 41 a 50 años. El proceder quirúrgico más empleado fue la hemitiroidectomía. La BAAF se valoró en los parámetros de: sensibilidad 93,7 (por ciento), especificidad 88 (por ciento), índice predictivo positivo 60 (por ciento), índice predictivo negativo 98,6 (por ciento), eficacia 89 (por ciento) y fracción falso positivo 11,9 (por ciento)(AU)

A prospective study was conducted during 3 years to determine the value of fine needle aspiration biopsy (FNAB) in the surgical thyropathies at our service. The technique and the criteria of Lowhagen were used to carry out the procedure. 402 patients underwent aspiration biopsies and 398 were useful for the diagnosis. 100 of them were operated on. Benignity prevailed in 84 percent and the follicular adenoma was the most frequent in 59.9 percent. Cancer was present in 16 percent and 68.7 percent corresponded to the papillary vairety. Women aged 41-50 were more affected. Hemithyroidectomy was the most used surgical procedure. The FNAB was assessed in the parameters of sensitivity, 93.7 percent; specificity, 88 percent; positive predictive index, 60 percent; negative predictive index, 98.6 percent; efficiency, 89 percent and false positive fraction, 11.9 percent(AU)